대상·신청방법 확인
2026년 8월 31일부터 환급 절차 시작
대상자는 1인 평균 약 136만원 환급
2025년에 병원비를 많이 냈다면 지금 본인부담상한제 환급 대상인지 확인해볼 시기입니다. 2025년 진료분에 대한 개인별 상한액이 확정되면서 2026년 8월 31일부터 초과금 지급 절차가 시작됐습니다. 지급동의계좌를 미리 등록하지 않았다면 안내문을 확인한 뒤 직접 지급 신청해야 할 수 있습니다.
✔ 2025년 진료분 본인부담상한액을 초과한 226만 2,605명이 환급 대상입니다.
✔ 전체 지급액은 약 3조 760억원, 1인당 평균 환급액은 약 136만원입니다.
✔ 지급동의계좌를 등록한 대상자는 2026년 9월 2일부터 별도 신청 없이 순차 지급됩니다.
✔ 지급동의계좌가 없는 대상자는 공단의 지급신청 안내문을 확인한 뒤 본인 명의 계좌로 신청해야 합니다.
2025년 한 해 동안 건강보험이 적용된 본인부담금이 개인별 상한액을 초과했는지 확인합니다. 비급여·선별급여 등 일부 의료비는 상한제 계산에서 제외됩니다.
국민건강보험공단은 8월 31일부터 지급 대상자에게 신청 안내문을 순차적으로 발송합니다. 올해부터는 네이버·PASS·카카오톡 전자문서를 우선 활용하고, 미열람 대상자는 우편으로 안내받을 수 있습니다.
지급동의계좌가 이미 등록되어 있다면 별도의 지급 신청 없이 사전 등록된 본인 명의 계좌로 순차 지급됩니다.
자동지급 대상이 아니라면 국민건강보험공단 누리집, 건강보험25시 모바일 앱, 전화, 팩스, 우편 또는 방문을 통해 본인 명의 계좌로 지급 신청할 수 있습니다.
✔ 현재 지급이 시작된 환급금은 2025년 1월 1일~12월 31일 진료분을 정산한 금액입니다.
✔ 2025년 일반 본인부담상한액은 소득수준에 따라 89만원~826만원이 적용됐습니다.
✔ 요양병원에 120일을 초과해 입원한 경우에는 별도 상한액이 적용되어 141만원~1,074만원 범위입니다.
✔ 내가 실제로 돌려받는 금액은 건강보험료를 기준으로 확정된 소득분위와 인정되는 본인부담금에 따라 달라집니다.
올해 발생하는 2026년 진료비에는 2026년 상한액 기준이 적용됩니다. 지금 환급받는 2025년 진료분과 혼동하지 않는 것이 중요합니다.
✔ 1분위: 90만원
✔ 2~3분위: 112만원
✔ 4~5분위: 173만원
✔ 6~7분위: 326만원
✔ 8분위: 446만원
✔ 9분위: 536만원
✔ 10분위: 843만원
✔ 요양병원 120일 초과 입원 시에는 분위별로 별도 상한액이 적용되며, 최고액은 1,096만원입니다.
2026년 같은 요양기관에서 발생한 건강보험 본인부담금이 사전급여 최고상한액인 843만원을 초과하면, 초과금은 요양기관이 국민건강보험공단에 직접 청구합니다. 환자가 초과분을 먼저 낸 뒤 돌려받는 방식이 아닙니다.
여러 병원·약국 등의 연간 본인부담금을 합산한 뒤 다음 해 개인별 소득수준에 따른 상한액이 확정되면 이미 낸 금액 중 상한액을 초과한 부분을 공단이 환급합니다.
※ 요양병원은 사전급여 대상에서 제외됩니다.
요양병원 장기입원은 별도의 상한액을 적용한 뒤 사후정산 과정에서 환급 여부가 결정될 수 있습니다.
✔ 국민건강보험공단 누리집에서 본인부담상한액 초과금 관련 메뉴를 조회할 수 있습니다.
✔ 모바일에서는 건강보험25시 앱을 이용할 수 있습니다.
✔ 온라인 이용이 어렵다면 전화 1577-1000, 팩스·우편·공단 지사 방문으로도 신청할 수 있습니다.
✔ 지급 신청은 원칙적으로 본인 명의 계좌를 이용합니다.
✔ 이번 신청 때 지급동의계좌 등록에 동의하면 향후 상한액 초과금 발생 시 별도 신청 없이 자동지급 받을 수 있습니다.
안내문이 왔다고 모두 같은 금액을 받는 것은 아닙니다. 내 소득분위와 실제 인정 본인부담금에 따라 환급액이 달라지므로 최종 대상과 금액을 확인해 보세요.
✔ 본인부담상한제는 모든 병원비를 합산하는 제도가 아닙니다.
✔ 비급여·선별급여·전액본인부담금 등 일부 항목은 상한액 산정 대상에서 제외됩니다.
✔ 임플란트, 일부 상급병실 입원료, 추나요법 등도 제도상 제외 항목이 있을 수 있습니다.
✔ 실제 인정금액은 국민건강보험공단의 정산 결과를 기준으로 확인해야 합니다.
2026년 10월 8일 이후에는 관련 법령 시행에 따라 본인부담상한액 초과금을 지급할 때 미납된 건강보험료나 국민건강보험법상 징수금이 있는 경우 해당 금액을 공제한 뒤 지급할 수 있습니다.
보험료 체납이 있는 분이라면 실제 입금액이 예상 환급액과 다를 수 있으므로 확인이 필요합니다.
Q. 올해 평균 136만원을 모두 받을 수 있나요?
A. 아닙니다. 136만원은 2025년 진료분 전체 지급대상자의 평균 환급액입니다. 개인별 환급액은 소득분위와 실제 인정되는 본인부담금에 따라 다릅니다.
Q. 아무것도 신청하지 않아도 자동으로 돈이 들어오나요?
A. 지급동의계좌가 등록된 대상자는 별도 신청 없이 순차 자동지급됩니다. 지급동의계좌가 등록되어 있지 않은 경우에는 공단 안내문을 확인한 뒤 직접 지급 신청해야 할 수 있습니다.
Q. 안내문을 아직 못 받았습니다. 대상이 아닌 건가요?
A. 안내문은 순차 발송됩니다. 국민건강보험공단 누리집이나 건강보험25시 앱, 고객센터 1577-1000 등을 통해 직접 확인할 수 있습니다.
Q. 2026년 병원비도 지금 환급받는 건가요?
A. 현재 2026년 8~9월에 지급 절차가 진행되는 사후환급금은 2025년 진료분입니다. 2026년 진료분은 올해 상한액 기준으로 누적되고, 개인별 소득에 따른 사후정산은 이후 진행됩니다.
Q. 요양병원에 오래 입원했으면 기준이 다른가요?
A. 네. 요양병원 입원일수가 연간 120일을 초과하면 일반 기준보다 높은 별도 상한액이 적용됩니다. 2026년에는 소득분위에 따라 143만원부터 최대 1,096만원까지 적용됩니다.
본 페이지는 보건복지부, 국민건강보험공단 및 대한병원협회의 공개 자료를 바탕으로 정리한 참고용 정보입니다. 2026년 현재 지급 중인 사후환급금은 2025년 진료분을 정산한 금액이며, 개인별 지급 여부와 실제 환급액은 소득분위·진료내역·적용 제외항목 등에 따라 달라질 수 있습니다. 2026년 진료분 본인부담상한액은 별도 기준이 적용됩니다. 정확한 지급금액과 신청 상태는 반드시 국민건강보험공단에서 최종 확인하시기 바랍니다.
